Hemos llegado a la parte final del trabajo y podemos decir que la diabetes mellitus es un trastorno crónico del metabolismo de los
carbohidratos, las grasas y las proteínas. Es un trastorno heterogéneo primario del metabolismo de carbohidratos que suele implicar deficiencia absoluta o relativa de insulina, resistencia a la misma o ambas cosas.
Su característica distintiva es el defecto o el déficit de la respuesta de secreción de insulina, con alteración del uso de los carbohidratos (glucosa) y la consiguiente hiperglucemia.
Tienes 4 signos cardinales que son muy importantes en el desarrollo de la a)poliuria, b)polidipsia, c) polifagia, d) pérdida de peso.
La diabetes también podemos encontrarlas en perros y gatos pero es difícil detectarla a tiempo.
Los síntomas: hay pronto hiperglucemia y glucosuria, la tolerancia para el azúcar disminuye, pérdida de glucosa por los riñones.
En perros y gatos, el trastorno más frecuente del páncreas endocrino es la diabetes mellitus, que es el resultado de una deficiencia absoluta o relativa de insulina debida a secreción deficiente de ésta por parte de las células (. La incidencia es similar en perros y gatos; la frecuencia varía de uno en 100 a uno en 500.
Esperamos que el trabajo halla sido del agrado del que lo ha leído; ya que nos hemos esforzado en brindarles la mejor información.
Un análisis de glucosa en plasma es una medición de cuánta azúcar / glucosa tiene circulando en la sangre. “Aleatorio” o “casual” significa simplemente que se le extrae la sangre en el laboratorio en cualquier momento. Ya sea que haya ayunado o que haya comido recientemente, el examen no se verá afectado. Una medición del análisis de glucosa en plasma igual o mayor que 200 miligramos por decilitro (mg/dl) indica que puede tener diabetes. Para estar seguro, tendrá que hacer confirmar los resultados del análisis otro día mediante otro análisis aleatorio, o realizándose un análisis de glucosa en plasma en ayunas o una prueba de tolerancia oral a la glucosa.
Este sencillo análisis de sangre se realiza después de que se haya abstenido de comida y bebida (excepto agua) durante por lo menos 8 horas. Un nivel de glucosa en plasma normal después ayunar es de entre 60 y 99 mg/dl. La diabetes no se confirma hasta que dos análisis de glucosa en plasma en ayunas por separado den, cada uno, una medición de 126 o mayor.
Es posible que la gente con diabetes, aún aquellos con síntomas, tengan análisis normales de glucosa en plasma en ayunas. Si se encuentra dentro de esta categoría, se le pedirá que se abstenga de comida y bebida (excepto agua) durante 8 horas y que luego beba un líquido que contiene una cantidad conocida de glucosa, generalmente 75 gramos. Se le extraerá sangre antes de tomar la mezcla de glucosa y 2 horas después. Se le pedirá que se abstenga de comer hasta completar el análisis. Este examen se llama Prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT).
El nivel de glucosa en plasma en ayunas normalmente es menor de 100 mg/dl. Los valores entre 100mg/dl hasta 126 mg/dl son un diagnóstico de pre-diabetes. Los niveles de glucosa en plasma en ayunas iguales o superiores a 126 mg/dl son un diagnóstico de diabetes.
Dos horas después de beber la glucosa, la glucosa en plasma normalmente es menor de 140 mg/dl. Los valores entre 140mg/dl hasta 199 mg/dl indican que tiene pre-diabetes. Si los niveles de glucosa en plasma son iguales o mayores que 200 mg/dl tiene diabetes.
Un examen de A1c o hemoglobina glicosilada es una medición del control de su glucosa en sangre promedio durante los tres meses anteriores. La Asociación Estadounidense para la Diabetes recomienda utilizar el análisis de A1c para diagnosticar la diabetes y pre-diabetes. De acuerdo a la Asociación Estadounidense para la Diabetes (ADA), los niveles de A1c superiores a 6,5 % se consideran diagnóstico de diabetes; los valores entre 5,7-6,4% son diagnóstico de pre-diabetes y los resultados del examen menores que 5,6% son normales. Los análisis de hemoglobina glicosilada o hemoglobina A1c son similares a la A1c y también evalúan el control de la glucosa en sangre a largo plazo.
Advertencia:
La medición de A1c es una medición indirecta de la glucosa en sangre promedio y puede representar de forma imprecisa el nivel de glucosa en sangre promedio. Por ejemplo, si alguien tiene cierto tipo de mutación de la hemoglobina (variación en la estructura de la hemoglobina), tiene anemia severa (baja cantidad de glóbulos rojos), o está en tratamiento mediante transfusiones de sangre o medicamentos para incrementar la producción de nuevos glóbulos rojos, el examen de A1c puede no ser preciso.
El uso del análisis de A1c para diagnosticar la diabetes es controvertido. Actualmente, sólo la Asociación Estadounidense para la Diabetes apoya el uso de la A1c para el diagnóstico de la diabetes.
Esta tabla muestra una lista de los Criterios de diagnóstico de la ADA para el diagnóstico de la diabetes:
Entender los conceptos básicos de la diabetes es el primer paso que se debe dar para tener el control de su salud. Veamos qué es lo que causa diabetes, algunos de los síntomas más comunes, los beneficios de vivir una vida saludable y qué hacer si le acaban de diagnosticar diabetes.
¿Qué es la diabetes?
La diabetes es una enfermedad crónica. Los niveles de glucemia son controlados por la insulina, que es una hormona que produce el páncreas. Cuando usted come, la comida es procesada por el organismo y entra en el torrente sanguíneo. La insulina toma la glucosa del torrente sanguíneo y le permite que ingrese a las células, donde es procesada y utilizada para crear energía. Si usted tiene diabetes, no produce suficiente insulina, o la insulina que sí produce no toma la glucosa del torrente sanguíneo para que ésta ingrese en las células. Así es como los niveles de glucemia se elevan más de lo que deberían (hiperglucemia).1
3 tipos de diabetes
En la diabetes tipo 1, el páncreas no produce insulina.
En la diabetes tipo 2, el páncreas no produce suficiente insulina o la insulina no funciona correctamente.
La diabetes gestacional es una condición temporal y sucede cuando la insulina de las mujeres es menos eficaz durante el embarazo.
Síntomas comunes de la diabetes
Por lo general, la aparición de la diabetes tipo 1 sucede rápidamente y los síntomas pueden ser intensos. Los síntomas de la diabetes tipo 2 normalmente son leves (o ni siquiera se manifiestan) y aparecen con el tiempo. Los síntomas de ambos tipos de diabetes incluyen:2
producción de orina frecuente
sed excesiva
aumento del apetito
pérdida de peso
cansancio
falta de interés y concentración
sensación de hormigueo o entumecimiento en las manos y en los pies
visión borrosa
infecciones frecuentes
heridas que tardan en curar
vómitos y dolor de estómago, que por lo general se confunden con una gripe (sin embargo, es muy común contagiarse una gripe antes de que le diagnostiquen diabetes, ya que ésta es una enfermedad autoinmune)
Si a usted no le han diagnosticado diabetes y presenta cualquiera de estos síntomas, hable con su médico o farmacéutico.
¿Cómo ocurren los niveles bajos de glucemia?
Los niveles bajos de glucemia (hipoglucemia) generalmente ocurren cuando los niveles de glucemia descienden a menos de 70 mg/dl (3,9 mmol/l). Sucede cuando hay demasiada insulina o medicamentos para la diabetes en el cuerpo, cuando necesita comer, cuando hace mucho ejercicio o cuando bebe demasiado alcohol. Todas las personas reaccionan de distinta manera a la hipoglucemia, pero dentro de los síntomas comunes se encuentran:3
temblores, debilidad o escalofríos
irritabilidad o confusión
mareos o náuseas
visión borrosa o dolores de cabeza
convulsiones o pérdida del conocimiento
Si usted tiene niveles bajos de glucemia, trátelos según las instrucciones que le provee su médico. No obstante, trate de ingerir 15 gramos de glucosa o carbohidratos, vuelva a controlar los niveles de glucemia después de 15 minutos y, si continúan estando bajos, repita el procedimiento.
¿Le acaban de diagnosticar diabetes? Esto es lo que debe hacer ahora.
No es fácil que lo diagnostiquen con diabetes. Se puede preguntar, “¿por qué está pasando esto?” y tenerle miedo a lo desconocido. Es común culparse a uno mismo y preocuparse por lo que los demás pensarán de usted. Lo que más importa es que usted reconozca todas sus emociones a medida que aparecen y se van, que decida controlarlas y que entienda que usted no está solo. El primer paso para obtener el control de su salud luego de que le diagnostiquen diabetes es realizar una consulta con su médico de cabecera (o con un endocrinólogo, personal de enfermería dedicado a la diabetes, etc.) y aprender todo lo que pueda sobre la enfermedad. Para empezar, usted debería averiguar:
si tiene diabetes tipo 1 o tipo 2
cómo controlar sus propios niveles de glucemia
cómo utilizar un medidor de glucemia
cómo comprender los resultados de los controles
cómo tratar la diabetes
qué tipo de ejercicio es el adecuado para usted
qué cambios debe realizar en su dieta
otros problemas de la salud que usted tenga que afectan el tratamiento de la diabetes
a quién más puede acudir para recibir información
Establezca un plan de tratamiento con su médico y realice una consulta de seguimiento.
Comer y beber
Ser consciente de lo que come y tomar decisiones para vivir una vida más saludable es lo mejor que puede hacer para controlar los niveles de glucemia. Contar los carbohidratos, comer alimentos saludables altos en grasa (monoinsaturados, poliinsaturados u omega 3), incorporar suficiente proteínas y fibra al organismo, todos estos son aspectos clave de una dieta saludable para la diabetes. No se olvide de tener en cuenta lo que bebe cuando controla los niveles de glucemia. El agua, el café o té sin azúcar o las bebidas de bajas calorías son las mejores opciones. Evite los jugos de fruta o las gaseosas con azúcar (a menos que tenga que tratar un episodio de hipoglucemia). No beba más de una bebida alcohólica por día si es mujer y dos si es hombre.
Por qué es importante que usted mismo controle sus niveles de glucemia
Los resultados de los niveles de glucemia le hacen saber de qué manera la comida, el ejercicio y otros factores como el estrés afectan tales niveles de glucemia. Si usted los controla con frecuencia, empezará a observar patrones (picos elevados y bajos) y podrá realizarle cambios a su rutina, lo que con el tiempo mejorará su salud.
¿Insulina y diabetes?
Si usted no tiene diabetes: el páncreas produce insulina > usted come > la comida ingresa al torrente sanguíneo > la insulina transporta la glucosa hacia las células > la glucosa es procesada para convertirse en energía.
Si usted tiene diabetes: el páncreas no produce insulina, o la insulina que sí produce no funciona adecuadamente > usted come > la glucosa no puede ser convertida en energía dentro de las células > los niveles de glucemia se elevan demasiado.
Para los propósitos de este trabajo, la investigación de métodos mixtos se define como un enfoque de investigación o metodología centrándose en cuestiones de investigación que requieren de la comprensión del contexto de la vida real, las perspectivas de varios niveles, y influencias culturales; el empleo de la investigación cuantitativa como una rigurosa evaluación de la magnitud y frecuencia de las construcciones y por
otro lado la investigación cualitativa explora el significado y la comprensión de las construcciones; la utilización de múltiples métodos (por ejemplo, los ensayos de intervención y entrevistas en profundidad), de manera intencionada para conseguir la integración o la combinación de estos métodos aprovechando las fortalezas de cada uno, y enmarcando la investigación dentro de las posiciones filosóficas y teóricas. (14)
Los métodos mixtos por tanto nos proporcionan la oportunidad para la integración de una variedad de perspectivas teóricas en una sola, en favor de una mejor compresión del estudio a realizar. Por un lado nos encontramos con una metodología cuantitativa, con un enfoque de tipo deductivo y cuyo objetivo es poner a prueba nuestra hipótesis, reunir información descriptiva, y examinar la relación entre las variables, estos datos nos proporcionan evidencia medible, por otro lado y basándonos en los resultados de la metodología cuantitativa, extraeremos una serie de preguntas con una metodología cualitativa con enfoque de tipo inductivo basado en el contexto y el significado de la experiencia humana, en nuestro caso serán entrevistas en profundidad que nos ayudara a proporcionar información detallada de la voz de las participantes, el enfoque cualitativo utilizado será la fenomenología.
La investigación con métodos mixtos, es más que una simple recopilación de datos cualitativos de las entrevistas, y datos cuantitativos como encuestas, todo este proceso implica la recogida intencional de ambas cosas, datos cuantitativos y cualitativos y la combinación de los puntos fuertes de cada uno para responder a nuestra pregunta de investigación.
En los estudios de métodos mixtos, los investigadores se integran intencionalmente para combinar los datos cuantitativos y cualitativos en lugar de mantenerlos separados. El concepto básico es que la integración de los datos cuantitativos y cualitativos maximiza las fortalezas y minimizar las debilidades de cada tipo de datos. (14)
Uno de los retos más difíciles es cómo integrar diferentes formas de datos. Tres enfoques se han discutido en la literatura (14): la fusión de datos, la conexión de datos, y la incrustación de datos.
En nuestro estudio haremos uso de la Conexión de datos. Esta integración implica el análisis de un conjunto de datos (por ejemplo, una encuesta cuantitativa), y luego usaremos la información del informe para una recogida de datos posterior (por ejemplo, preguntas de la entrevista, la identificación de los participantes a entrevistar). De esta manera la integración se produce mediante la conexión del
análisis de los resultados de la fase inicial con la recogida de datos de la segunda fase de la investigación.
Hay varias razones para utilizar métodos mixtos en la investigación en ciencias de la salud, vamos a tratar de ver los problemas desde múltiples perspectivas para mejorar y enriquecer el significado de una perspectiva particular, de esta manera desarrollaremos una compresión más completa de un problema. (15) En nuestro caso la calidad de vida en las personas con diabetes.
Una investigación de método mixto emplea tanto técnicas cuantitativas y cualitativas de recogida y análisis de datos, ya sea en paralelo o de forma secuencial. En un método mixto secuencial el proceso comienza ya sea con un estudio cuantitativo seguido de un estudio cualitativo (diseño secuencial explicativo) o un estudio cualitativo seguido de un estudio cuantitativo (diseño secuencial exploratorio) (25).
Existen diferentes posibilidades para el diseño y no pretenden ser exhaustivas ya que son varios los enfoques posibles que se han utilizado en la investigación de ciencias de la salud (14,26), de los diferentes tipos nosotros vamos a utilizar un diseño secuencial explicativo(27–29)ya que es un enfoque popular en las ciencias de la salud, se suele usar en los resultados cuantitativos de una escala de calidad de vida, a los cuales añadimos los datos cualitativos para comprender mejor las respuestas, es decir los datos cualitativos intentan explicar con mayor profundidad los mecanismos que subyacen a los resultados cuantitativos. (14)
En el caso del presente estudio, las inferencias finales se basan en los resultados de ambas fases del estudio. El análisis de nuestro método mixto siguió de un estudio dominante a un estudio menos dominante siguiendo un diseño secuencial mixto (30), en el cual había dos fases que se produjeron cronológicamente: Análisis cuantitativo (alta prioridad) → análisis cualitativo (baja prioridad) Dentro de estos estudios los resultados cuantitativos preliminares se utilizan para informar el enfoque fenomenológico dentro de la segunda fase de la investigación. Por lo tanto, los datos cuantitativos proporcionan orientación hacia los fenómenos que se descubrieron dentro de la fase cuantitativa preliminar, o bien ayudan a identificar a los participantes para la fase fenomenológica que puede proporcionar información en las experiencias de las informantes. (31–34)
Con respecto a la ética de la investigación, en todas las fases, los participantes fueron informados de que no tenían ninguna obligación de participar y eran libres de rechazar o detener la entrevista en cualquier etapa, además este trabajo ha pasado el comité de ética del hospital de referencia.
Metodología Fase Cuantitativa
Diseño y ámbito del estudio
Estudio observacional, descriptivo y transversal sobre una muestra no probabilística intencional de diabéticos adultos españoles con edad igual o mayor a 18 años. Este estudio se ha desarrollado entre febrero y marzo de 2016.
Selección de los sujetos a estudio
El criterio definitorio de paciente diabético fue la asignación de este diagnóstico por un especialista médico, y la afiliación del sujeto a una Asociación regional de pacientes diabéticos, integrada en la Federación de Diabéticos Españoles (FEDE). La necesidad de documentar el diagnóstico y de abonar cuotas periódicas fue interpretada como un bajo riego de sesgo de selección. Se incluyeron todas aquellas personas diabéticas que rellenaron correctamente el cuestionario autoadministrado que soporta este estudio. Se excluyeron los sujetos con edad menores de 18 años.
Fuentes de información y variables a estudio
Se ha diseñado un cuaderno de recogida de datos, que incluye una explicación de los objetivos y fines del estudio y asegura el anonimato, la confidencialidad y el resto de garantías éticas. Este cuestionario ha sido remitido a un responsable de cada Asociación de diabéticos de España de las 17 Comunidades Autónomas, y a su vez se ha remitido a diferentes asociaciones de diabéticos a través de las redes sociales, que han publicitado este estudio para ser cumplimentado entre sus asociados de forma voluntaria.
El cuestionario anónimo recopila información sociodemográfica, aspectos clínicos, complicaciones y de CVRS. (Ver anexo 1) La variables independientes a estudio y las categorías que las formas se presentan en las Tablas 1, 2, 3 y 4.
La variable dependiente principal fue la CVRS, evaluada mediante el cuestionario específico Diabetes Quality of Life (EsDQOL), en su versión traducida y validada al español para pacientes adultos. ((8) El DQOL consta de 46 ítems que exploran 4 dimensiones: 1) Satisfacción con el tratamiento; 2) Impacto del tratamiento; 3) Preocupación por aspectos sociales y vocacionales; y 4) Preocupaciones acerca de la diabetes. Las preguntas del DQOL se contestan en una escala tipo Likert de cinco puntos. La dimensión
de satisfacción se puntúa desde «muy satisfecho» (1) hasta «muy insatisfecho» (5). Las escalas de impacto y preocupación se califican desde «ningún impacto o nunca me preocupo» (1) hasta «siempre me afecta o siempre me preocupa» (5).
Sin embargo, varios autores recomiendan que esta escala y sus dimensiones se transformen en una escala de 0 a 100, donde 0 es la peor calidad de vida y 100 la mejor calidad de vida, el método más aceptado en la actualidad es el basado en el Medical Outcome Survey ( (35)
Cálculo del tamaño muestral
El número de pacientes necesario para estimar una representatividad adecuada de la población española se calculó considerando la población española a fecha 1 de enero de 2014 con edad entre 18 y 75 años (35.011.922 sujetos), un nivel de confianza del 95% y una error absoluto del 5%. Debido a que la variable dependiente principal es un cuestionario multirespuesta se optó por utilizar la prevalencia del 50%, que es la exige una mayor tamaño muestral, estimándose un mínimo de 385 sujetos necesarios. Sin embargo, el equipo de investigación optó por reclutar el mayor número de sujetos durante el periodo a estudio.
Análisis estadístico
Para la estadística descriptiva se utilizaron frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas, y medias (desviaciones estándar) para las cuantitativas. Para el análisis bivariante se emplearon las pruebas t de Student-Fisher y Análisis de la Varianza (ANOVA). Cuando el número de sujetos por categoría fue pequeño se opto por utilizar la prueba no paramétrica de Kruskal Wallis (Tablas 2, 3 y 4).
Finalmente se realizó análisis multivariante por medio de regresión lineal múltiple para control de sesgo confusión, donde la variable dependiente fue la puntuación del índice de calidad global y el de las cuatro dimensiones que lo componen, mientras que las variables independientes fueron las variables seleccionadas mediante criterios estadísticos para las variables sociodemográficas y mediante criterios clínicos para las variables clínicas y las complicaciones (Tabla 5).
Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS v 20.0.
Aspectos éticos
Este estudio observacional se desarrollará sobre datos anónimos y ha sido diseñado de acuerdo con la Declaración de Helsinki promulgada por la Asociación Médica Mundial (WMA). Se ha remitido al Comité de Ética en Investigación Clínica (CEIC) del Hospital de referencia dando su visto bueno para su realización.
Metodología Fase Cualitativa
Se ha realizado un estudio con metodología cualitativa, mediante entrevistas con guión semiestructurado a personas con diabetes. La metodología cualitativa es especialmente útil para comprender un fenómeno desde la mirada de los/las propios/as implicados/as, explorando sus creencias, expectativas, sentimientos y explicando el porqué de los comportamientos y actitudes. La perspectiva de género permite observar situaciones desiguales y necesidades diferentes asociadas a los roles tradicionales, en relación a los cuidados a estas mujeres.
El muestreo fue de carácter intencional(36), realizando entrevistas a aquellas personas diabéticas que se ponían en contacto con el equipo investigador tras haber visto los llamamientos realizados en las redes sociales durante los meses de Febrero a Marzo del 2016, y aunque el tamaño de la muestra teórica, fue insuficiente para garantizar la validez externa en términos de otros modelos de investigación (37), fue suficiente para saturar todas las categorías incluyendo participantes de diversas características sociodemográficas.
La recolección de los datos a través de las entrevistas, fueron grabadas en ficheros de audio con contraseña y a los cuales solo los autores tienen acceso. (38)
El único criterio de inclusión ha sido ser persona con diabetes independientemente del tiempo del diagnóstico, y tener una edad de 18 – 75 años.
En total se realizaron 15 entrevistas semiestructuradas recogiendo una serie de características sociodemográficas como son la edad, el sexo, y el tiempo que llevan con el diagnostico de Diabetes, siguiendo un guión semiestructurado que hemos creado a partir de la fase cuantitativa para modular las entrevistas, con una duración de entre 40 y 60 minutos transcribiéndola en su totalidad, todos los participantes lo hicieron de manera voluntaria e informada, además debe hacerse notar que en todo momento se ha guardado el anonimato de la persona y la confidencialidad de la información a lo largo de todo el estudio y en futuras presentaciones públicas de resultados, siguiendo todos los requisitos establecidos en la declaración de Helsinki. garantizándose de esta manera cualquier problema ético futuro que pudiera surgir en relación a la investigación. Las personas con diabetes fueron identificadas por códigos para respetar su anonimato, identificando los discursos con la letra E (de Entrevista), seguida de un número secuencial del 1 al 15.
Todas las entrevistas comenzaron con una pregunta abierta (39) para invitar a las participantes a narrar sus experiencias de vivir con la diabetes, y poder centrar el fenómeno, ¿Cuéntame que es para ti vivir con diabetes?, las personas con diabetes eran animadas a narrar libremente su experiencia con la enfermedad, y el entrevistador iba siguiendo su guión de manera libre para alentar a las informantes.
Se ha realizado un diseño descriptivo, cualitativo, fenomenológico basado en el método de Giorgi, el cual es un enfoque que tiene como objetivo describir los significados del fenómeno desde la perspectiva de la experiencia de vida de la persona(39) , el análisis de la información se realizó mediante el método fenomenológico de Amadeo Giorgi, que tiene como objetivo descubrir los significados a través de temas esenciales; este método facilitó una descripción de la experiencia de las personas que viven con diabetes a través de la categorización de todos los hallazgos en unidades de sentido, basado en la filosofía de Edmund Husserl y Merleau-Ponty y es lo suficientemente genérico para ser aplicado a cualquier ciencia(40)
El texto de las entrevistas por tanto ha sido analizado de la siguiente manera (39,41):
Transcripción: Las entrevistas han sido leídas, a la vez que se escuchaban las cintas, para conseguir una primera interpretación superficial. Este paso proporciona ideas sobre el sentido de la totalidad y cómo proceder con un análisis más profundo.
Elaboración de Unidades de significado general: Las entrevistas se leen una vez más, pero esta vez con el objetivo de identificar las partes más pequeñas, las unidades de sentido, dentro de la perspectiva del fenómeno de ser una persona que vive con diabetes. Para evitar las explicaciones teóricas, los datos se mantienen a un nivel lo más concreto posible. Una unidad de significado podría ser parte de una frase o un párrafo.
Elaboración de Unidades de significado relevante para el tema de la investigación : Tomando como referencia las Unidades de significado general elaboradas en el paso anterior, se trata de seleccionar de entre estas unidades de significado las que sean relevantes para el tema que queramos investigar. Cuando los temas se repiten en las unidades de significado, el investigador busca encontrar las convergencias y divergencias entre ellas, construyendo, a partir de ahí, las categorías temáticas. La repetición de los temas indica que ha sido posible llegar a la esencia, al significado del fenómeno estudiado.
Verificación de las unidades de significado relevante: Una vez obtenidas las unidades de significado relevante para la investigación buscamos criterios que nos permitan agrupar algunas de estas unidades de significado en categorías que reflejen aspectos o características comunes. Estas categorías constituyen un nuevo elemento que nos permite nombrar un conjunto de unidades de significado relevante bajo un epígrafe, un tema, una cuestión, etc.
La selección se realiza mediante el agrupamiento de las unidades por significados comunes, formando grupos de significado. Y desde estos grupos se interpretarán e identificarán los temas que muestran cuál es el significado de experimentar o vivir determinados fenómenos. La estructura general, es decir, un nuevo conjunto, se sintetizó en una representación del fenómeno de ser una persona que vive con diabetes.
Durante el proceso se han tenido en cuenta los criterios de rigor metodológico de credibilidad, auditabilidad y transferibilidad.(42)
Resultados Fase Cuantitativa
Participantes
Un total de 456 personas diabéticas completaron correctamente el cuestionario. Se encontró participación de sujetos de todas las Comunidades Autónomas, a excepción de la ciudad autónoma de Ceuta. La distribución de los sujetos según lugar de residencia se puede consultar en la tabla 1.
Nivel de CVRS en las personas diabéticas
La CVRS media de la muestra evaluada mediante el cuestionario DQOL, fue de 66.4 (SD=13.3) puntos. Los niveles de CVRS variaron entre las diferentes dimensiones que componen la escala DQOL. La preocupación social fue la dimensión con la mayor puntuación media con 74.3 (SD=20.1) puntos, seguido del impacto con 66.2 (SD=17.6) puntos, satisfacción con 64.1 (SD=17.6) puntos y por ultimo, la dimensión efectos futuros mostró la menor puntuación media con 61.7 (SD=20.6) puntos. La Figura 1 muestra gráficamente la distribución de cada dimensión.
Factores sociodemográficos determinantes de la CVRS en personas diabéticas
El 47.6% (217) fueron hombres y un 52.4% (239) mujeres, con una edad media de 40.8 (SD=13.3) años (rango 18 a 78). En Tabla 2 se resume las principales características demográficas de la población.
Todos los factores sociodemográficos estudiados (edad, sexo, ocupación, nivel académico, estado civil) mostraron asociación estadística con la CVRS en una o más dimensiones al realizar el análisis bivariante. Debido al bajo número de sujetos de algunas categorias de la variable ocupación y estado civil para su incorporación al anális multivariante, se decidió crear dos nuevas variables dicotómicas. Por un lado la variable expectativa de empleo donde se agruparon a desempleados y estudiantes frente al resto y por otro lado, la variable casado, donde se enfrentaron los casados o equivalente frente al resto de categorias (Tabla 2).
Al realizar el análisis multivariante se observó que la edad de los diabeticos se asoció con el indice global y con la dimensión preocupacion social, encontrando que a mayor edad mejor calidad de vida.
En cuanto a la variable sexo, se observó también en el análisis multivariante asociación tanto con el indice global, como con las dimensiones impacto y efectos futuros. En este caso las mujeres presentaron en todos los casos peor calidad de vida.
También encontramos relación entre el nivel académico y la CVRS (variables E. primarios, E. secundarios y E. universitarios) tanto en el índice global como en las dimensiones satisfacción, impacto y efectos futuros cuando se comparan estudios primarios, secundarios y universitarios frente a las personas sin estudios. Siendo la categoría con mayor calidad de vida la perteneciente a estudios universitarios.
Además, también se encontró asociación estadística con las dos nuevas variables. Para la variable expectativa de empleo se observó asociación sólo con la dimensión preocupacion social y para la variable casado solo con la dimensión efectos futuros. De esta forma, la personas que no estaban casadas o equivalente y las que estaban en expectativa de empleo manifestaban una peor calidad de vida en estas dimensiones (Tabla 5).
Factores clínicos determinantes de la CVRS en personas diabéticas
El 80.0% (366) fueron diabéticos tipo 1, un 15.4% (72) diabéticos tipo 2 y un 4.6% (18) manifestaron presentar otro tipo de diabetes. El tratamiento utilizado con mayor frecuencia fue las inyecciones de insulina, bien mediante multidosis en el 65.8% (300), o bien mediante bomba de insulina en el 16.7% (76). Sólo un 7.0% (32) utilizaban medicación no inyectada como antidiabeticos orales. El 48.7% (222) presentaban niveles de hemoglobina glicosilada por debajo de 7% y un 9.2% (42) manifestaba haber presentado al menos una hipoglucemia grave con pérdida de conciencia a lo largo del último año. El tiempo de evolución medio de la diabetes fue de 17.5 años (SD=11.6).
Al realizar análisis bivariante se observó asociación estadísticamente significativa con el tipo de diabetes, tipo de tratamiento, tratamiento inyectado y niveles de hemoglobina glicada en el indice global o en alguna de las dimensiones que lo componian. No se encontró relación con la presencia de hipoglucemia ni con el tiempo de evolución de la diabetes (Tabla 3).
A pesar de no existir relación con estas dos variables se decidió integrarlas en análisis multivariante para reducir el sesgo de confusión. En este análisis, solo se encontró asociación estadísticamente significativa con el grado de control glucémico por medio de la hemoglobina glicosilada tanto en el indice global como en todas las dimensiones, observándose que los niveles de hemoglobina glicosilada más altos se asocian a peores puntuaciones en la calidad de vida. Por el contrario ni el tipo de diabetes, ni que la medicación fuera inyectada, ni la hipoglucemia grave o el tiempo de evolución de la diabetes se asociarón con la calidad de vida (Tabla 5).
Complicaciones determinantes de la CVRS en personas diabéticas
La complicación generada por la diabetes más frecuente en este estudio fue la retinopatía con un 15.4% (70), seguido de las neuropatías (dolor en miembros inferiores) con un 6.1% (28), presentando un 21.3% (97) al menos algún tipo de complicación derivada de la diabetes.
En cuanto a las complicaciones asociadas a la diabetes, la más frecuente fue la hipertensión con un 14.0% (64), seguido de la obesidad con un 11.8% (54), presentado un 23.9% (109) al menos una patología asociada a la diabetes.
Al realizar el análisis bivariante ninguna de las complicaciones tanto generadas por la diabetes como asociadas se relacionó con el índice de calidad de vida global, solo la nefropatía, la patología macrovascular, la neuropatía, hipertensión y obesidad se asociaron a perores puntuaciones en la dimensión preocupación social (Tabla 4).Para simplificar el análisis multivariante se decidió incorporar las variables número de complicaciones generadas y asociadas que integraban todas las patologías. En este sentido, al realizar este análisis se observó que el número de complicaciones generadas se relaciona inversamente tanto con en el índice global como en la dimensión impacto, a mayor número de complicaciones peor calidad de vida. En cambio el número de complicaciones asociadas no se relaciona ni con el índice global ni con ninguna de las dimensiones (Tabla 5).
Las categorías de referencia fueron: sexo (hombre), casado/equivalente (resto estado civil), estudios (sin estudios), estudiante/parado (resto de ocupaciones), diabetes (diabetes tipo 2), hipoglucemia grave (no), medicación pinchada (no), glicosilada (<7 gr). Para número de complicaciones y patologías asociadas el coeficiente se calcula por cada patología o complicación. Para la variable edad y tiempo de diabético los valores de los coeficientes y sus intervalos de confianza son por cada año cumplido.
Coef B: Coeficiente Beta; IC: Intervalo de confianza.
Resultados Fase Cualitativa
El objetivo de la fase cualitativa ha sido añadir resultados con mayor profundidad y obtener compresión más detallada de cómo las personas con diabetes se sienten día a día, cual es su calidad de vida, e intentar explicar su experiencia de vida con la diabetes a través de sus propias palabras. Debemos destacar que la entrevista con preguntas abiertas ha salido en parte de los resultados obtenidos en la fase cuantitativa del cuestionario es-DQOL. Todas las entrevistas comenzaron con la pregunta ¿Cuéntame que es para ti, vivir con diabetes? de esta manera comenzábamos la entrevista, para a continuación realizar una serie de preguntas abiertas que se detallan a continuación:
En relación a la dimensión Satisfacción con el tratamiento de la fase cuantitativa, se han realizado una serie de preguntas para esclarecer los resultados y añadir mayor complejidad a los datos:
¿Piensas que tu tratamiento es el correcto? ¿ Modificas tu tratamiento en relación a tus glucemias?
En relación a la dimensión Impacto del tratamiento de la fase cuantitativa, se han realizado una serie de preguntas para añadir mayor profundidad a los resultados:
¿Qué sentiste cuando te diagnosticaron la diabetes? ¿Te sientes enfermo? ¿Cómo te lo comunicaron? ¿Cómo te hubiera gustado que te lo comunicaran?
Evitas salir a comer fuera
Evitas viajar
Día a día con la enfermedad
En relación a la dimensión Preocupación por aspectos sociales y vocacionales de la fase cuantitativa, se han realizado una serie de preguntas que añadirán valor a los resultados:
Cronicidad y tratamiento de la diabetes
¿Crees que es necesario apoyo social?
¿Has tenido problemas a la hora de encontrar un trabajo debido a tu diabetes?
¿Piensas que tu diabetes condiciona el día a día de tu trabajo?
En relación a la dimensión Preocupación acerca de la diabetes de la fase cuantitativa, se han realizado una serie de preguntas que añaden consistencia a los resultados:
Situaciones difíciles vividas siendo diabético/a
Desconocimiento social de la enfermedad, familia, amigos, restaurantes.
Para terminar, se realizaban una serie de preguntas abiertas, que pudieran aportar algún dato más a nuestras entrevistas.
Experiencia de la enfermedad, en negativo o en positivo
Los síntomas de la diabetes tipo 1 suelen aparecer de manera repentina y suelen ser el motivo por el cual controlar los niveles de azúcar en sangre. Debido a que los síntomas de otros tipos de diabetes y prediabetes aparecen más gradualmente o pueden no ser evidentes, la Asociación Estadounidense de la Diabetes (ADA) cuenta con pautas de detección recomendadas. La ADA recomienda que las siguientes personas se realicen un análisis para detección de la diabetes:
Cualquier persona con un índice de masa corporal más alto de 25 (23 para los asiáticos americanos), independientemente de la edad, que tengan factores de riesgo adicionales, como presión arterial alta, niveles de colesterol anormales, un estilo de vida sedentario, antecedentes de poliquistosis ovárica o enfermedades cardíacas y que tengan un pariente cercano que padezca diabetes.
Se recomienda a toda persona mayor de 45 años realizarse un análisis para establecer el nivel inicial de azúcar en sangre; luego, si los resultados son normales, realizarse el análisis una vez cada tres años.
Se recomienda a toda mujer que haya padecido diabetes gestacional realizarse un análisis para detección de diabetes cada tres años.
Se recomienda a toda persona a quien le hayan diagnosticado prediabetesrealizarse pruebas todos los años.
Pruebas para la diabetes tipo 1, la diabetes tipo 2 y la prediabetes
Prueba de hemoglobina glucosilada (A1C). Este análisis de sangre, que no requiere ayuno, indica tu nivel de azúcar en la sangre promedio en los últimos dos o tres meses. Mide el porcentaje de azúcar en la sangre unida a la hemoglobina, la proteína que transporta oxígeno en los glóbulos rojos.
Cuantos más altos sean tus niveles de azúcar en sangre, más hemoglobina con azúcar unida tendrás. Un nivel de A1C del 6,5 % o más en dos pruebas individuales indica que tienes diabetes. Un A1C de entre 5,7 % y 6,4 % indica prediabetes. Debajo de 5,7 se considera normal.
Si los resultados de la prueba de A1C no son constantes, si la prueba no está disponible o si tienes ciertas afecciones que pueden hacer que la prueba de A1C resulte poco precisa (por ejemplo, si eres mujer y estás embarazada o si tienes una forma no común de hemoglobina, conocida como una variante de la hemoglobina), es posible que el médico use las siguientes pruebas para diagnosticar diabetes:
Prueba aleatoria de azúcar en la sangre. Se tomará una muestra de sangre en un momento al azar. Independientemente de cuándo comiste por última vez, un nivel de azúcar en sangre al azar de 200 mg/dl (miligramos por decilitro) u 11,1 mmol/l (milimoles por litro) o más sugiere diabetes.
Prueba de azúcar en sangre en ayunas. Se tomará una muestra de sangre después de ayunar durante una noche. Un nivel de azúcar en sangre en ayunas menor que 100 mg/dl (5,6 mmol/) es normal. Un nivel de azúcar en sangre en ayunas de entre 100 mg/dl y 125 mg/dl (5,6 mmol/l y 6,9 mmol/l) se considera prediabetes. Si los valores son de 126 mg/dl (7 mmol/l) o más en dos pruebas individuales, tienes diabetes.
Prueba oral de tolerancia a la glucosa. Para esta prueba, debes ayunar durante una noche, y se mide el nivel de azúcar en sangre en ayunas. Luego bebes un líquido azucarado y los niveles de azúcar en sangre se analizan varias veces durante las dos horas siguientes.
Un nivel de azúcar en sangre menor que 140 mg/dl (7,8 mmol/l) es normal. Un valor de más de 200 mg/dL (11,1 mmol/L) después de dos horas indica diabetes. Un valor de entre 140 mg/dl y 199 mg/dl (7,8 mmol/l y 11,0 mmol/l) indica prediabetes.
Si existen sospechas de diabetes tipo 1, se realizará un análisis de orina para detectar la presencia de un subproducto que se produce al utilizarse tejido muscular y tejido adiposo como fuente de energía porque el organismo no cuenta con insulina suficiente para usar la glucosa disponible (cetonas). El médico probablemente te realizará una prueba para ver si tienes las células destructoras del sistema inmunitario asociadas con la diabetes tipo 1, llamadas autoanticuerpos.
Pruebas para la diabetes gestacional
Tu médico probablemente evalúe tus factores de riesgo de diabetes gestacional en la primera etapa del embarazo:
Si presentas riesgo de padecer diabetes gestacional, por ejemplo, si tenías obesidad al comenzar tu embarazo; si tuviste diabetes gestacional durante un embarazo anterior; o si tu madre, tu padre, un hermano o un hijo tienen diabetes, tu médico puede realizarte la prueba de detección de diabetes durante la primera visita prenatal.
Si estás en riesgo promedio de padecer diabetes gestacional, probablemente te hagan un análisis para la detección de diabetes gestacional en algún momento del segundo trimestre, generalmente entre las 24 y las 28 semanas de embarazo.
Tu médico puede indicar los siguientes exámenes para la detección:
Prueba de sobrecarga de glucosa inicial. Comenzarás la prueba de sobrecarga de glucosa bebiendo una solución de glucosa similar a un jarabe. Una hora después, te realizarán un análisis de sangre para medir el nivel de azúcar en sangre. Un nivel de azúcar en sangre inferior a 140 mg/dL (7.8 mmol/L) generalmente se considera normal en una prueba de tolerancia a la glucosa, aunque esto puede variar en clínicas o laboratorios específicos.
Si tu nivel de azúcar en sangre es más alto que lo normal, solo significa que tienes un riesgo mayor de padecer diabetes gestacional. Tu médico te indicará una prueba de seguimiento para determinar si tienes diabetes gestacional.
Prueba de tolerancia a la glucosa de seguimiento. Para la prueba de seguimiento, te pedirán que ayunes durante una noche y te medirán el nivel de azúcar en sangre en ayunas. Luego beberás otra solución dulce, que tendrá una concentración mayor de glucosa, y se controlará tu nivel de azúcar en sangre cada hora durante un periodo de tres horas.
Si al menos dos de los valores de azúcar en sangre son más altos que los valores normales establecidos para cada una de las tres horas de la prueba, te diagnosticarán diabetes gestacional.
Tratamiento
Según el tipo de diabetes que tengas, el control del nivel de azúcar en sangre, la insulina y los medicamentos orales pueden influir en tu tratamiento. Una alimentación sana, un peso saludable y la actividad regular también son factores importantes en el control de la diabetes.
Tratamientos para todos los tipos de diabetes
Una parte importante de controlar la diabetes, al igual que tu salud en general, es mantener un peso saludable a través de una dieta sana y un plan de ejercicios:
Alimentación saludable. En contra de la creencia popular, no existe una dieta específica para la diabetes. Tendrás que seguir una dieta con más frutas, verduras y granos integrales (alimentos que son muy nutritivos y ricos en fibra, y con bajo contenido de grasa y calorías) y reducir el consumo de grasas saturadas, hidratos de carbono refinados y dulces. De hecho, es el mejor plan de alimentación para toda la familia. Los alimentos azucarados están permitidos de vez en cuando, siempre y cuando formen parte de tu plan de comidas.
Sin embargo, entender qué comer y en qué cantidad puede ser un desafío. Un especialista en nutrición certificado puede ayudarte a crear un plan de comidas que se adapte a tus metas de salud, tus preferencias alimenticias y tu estilo de vida. Es probable que ese plan incluya un cálculo de hidratos de carbono, en especial si tienes diabetes tipo 1.
Actividad física. Todos necesitan hacer ejercicio aeróbico con regularidad, y los diabéticos no son la excepción. El ejercicio disminuye el nivel de azúcar en sangre al trasladar el azúcar a las células, donde se utiliza como fuente de energía. El ejercicio también aumenta tu sensibilidad a la insulina; esto quiere decir que el cuerpo necesita menos insulina para transportar el azúcar a las células.
Obtén la aprobación de tu médico para hacer ejercicio. Luego elige actividades que disfrutes, como caminar, nadar o andar en bicicleta. Lo más importante es que incorpores la actividad física en tu rutina diaria.
Trata de hacer al menos 30 minutos o más de ejercicio aeróbico la mayoría de los días de la semana. Los periodos de actividad pueden ser de tan solo 10 minutos, tres veces al día. Si no has hecho actividad durante un tiempo, comienza despacio y aumenta gradualmente.
Tratamientos para la diabetes tipo 1 y tipo 2
El tratamiento para la diabetes tipo 1 implica la colocación de inyecciones de insulina o el uso de una bomba de insulina, controles frecuentes del nivel de azúcar en sangre, y el cálculo de hidratos de carbono. El tratamiento de la diabetes tipo 2 implica, principalmente, cambios en el estilo de vida y el control del nivel de azúcar en sangre junto con medicamentos para la diabetes, insulina o ambos.
Control del nivel de azúcar en sangre. Según tu plan de tratamiento, puedes controlar y registrar tu nivel de azúcar en sangre hasta cuatro veces al día o con más frecuencia si tomas insulina. Un control atento es la única manera de asegurarte de que tu nivel de azúcar en sangre se mantenga dentro del rango objetivo. Aquellas personas que tienen diabetes tipo 2 y no se colocan insulina suelen controlarse el nivel de azúcar en sangre con mucha menos frecuencia.
Las personas que reciben un tratamiento de insulina también pueden elegir controlar sus niveles de azúcar en sangre con un monitor continuo de glucosa. Aunque esta tecnología aún no ha reemplazado por completo al medidor de glucosa, puede reducir bastante la cantidad de pinchazos en los dedos necesarios para controlar la cantidad de azúcar en sangre y proporcionar información importante sobre las tendencias del nivel de azúcar en sangre.
Incluso con un control cuidadoso, los niveles de azúcar en sangre algunas veces pueden cambiar de manera impredecible. Con la ayuda del equipo de tratamiento de la diabetes, aprenderás cómo cambia tu nivel de azúcar en sangre en respuesta a los alimentos, la actividad física, los medicamentos, las enfermedades, el consumo de alcohol, el estrés y, en el caso de la mujer, las fluctuaciones en los niveles hormonales.
Además del control diario de los niveles de azúcar en sangre, el médico probablemente te recomiende una prueba de A1C periódica para medir tu nivel de azúcar en sangre promedio de los últimos dos o tres meses.
En comparación con las pruebas diarias repetidas del nivel de azúcar en sangre, la prueba de A1C indica mejor cómo está funcionando tu plan de tratamiento de la diabetes en general. Un nivel de A1C elevado puede indicar la necesidad de cambiar tu régimen de medicamentos orales o de insulina, o tu plan de comidas.
Tu meta de A1C puede variar según tu edad y diversos factores más, como la presencia de otras enfermedades. Sin embargo, para la mayoría de las personas con diabetes, American Diabetes Association (Asociación Estadounidense de Diabetes) recomienda un nivel de A1C de menos del 7 %. Pregúntale al médico cuál es tu A1C objetivo.
Insulina. Las personas con diabetes tipo 1 necesitan recibir tratamiento de insulina para vivir. Muchas personas con diabetes tipo 2 o diabetes gestacional también necesitan tratamiento de insulina.
Existen numerosos tipos de insulina disponibles, incluidas la insulina de rápida acción, la de acción prolongada y otras opciones intermedias. Según tus necesidades, tu médico puede recetarte una combinación de tipos de insulina para que uses durante el día y la noche.
La insulina no puede administrarse por vía oral para bajar el nivel de azúcar en sangre porque las enzimas digestivas interfieren en la acción de la insulina. La insulina se suele inyectar con jeringa y una aguja fina o con una pluma de insulina, un dispositivo que parece una larga pluma de tinta.
Una bomba de insulina también puede ser una opción. La bomba es un dispositivo del tamaño aproximado de un teléfono celular que se usa en la parte externa del cuerpo. Cuenta con un cable que conecta el reservorio de insulina a un catéter que se introduce por debajo de la piel del abdomen.
Ahora también existen bombas sin cables que funcionan de manera inalámbrica. Tú programas la bomba de insulina para que administre cantidades específicas de insulina. Se puede ajustar para que administre mayor o menor cantidad de insulina, según las comidas, el nivel de actividad y el nivel de azúcar en sangre.
Un nuevo enfoque de tratamiento, que todavía no se encuentra disponible, administra la insulina por circuito cerrado; también se conoce como páncreas artificial. Conecta de manera continua un monitor de glucosa con la bomba de insulina y envía de forma automática la cantidad correcta de insulina cuando es necesaria.
Existen varias versiones diferentes del páncreas artificial, y los ensayos clínicos han arrojado resultados alentadores. Se necesitan más investigaciones antes de que un páncreas artificial completamente funcional pueda recibir aprobación regulatoria.
Sin embargo, se han hecho avances hacia la creación de un páncreas artificial. En el año 2016, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó una bomba de insulina combinada con un monitor continuo de glucosa y un algoritmo de computadora. No obstante, el usuario aún debe indicarle a la máquina cuántos hidratos de carbono consumirá.
Medicamentos orales u otros. Algunas veces, también se recetan medicamentos de administración oral o inyectables. Algunos medicamentos para la diabetes estimulan el páncreas para que produzca y libere más insulina. Otros inhiben la producción y liberación de glucosa del hígado, lo cual significa que necesitarás menos insulina para transportar el azúcar a las células.
Sin embargo, otros bloquean la acción de las enzimas intestinales o digestivas que descomponen los hidratos de carbono o hacen que los tejidos se vuelvan más sensibles a la insulina. Generalmente, el primer medicamento que se receta para la diabetes tipo 2 es la metformina (Glucophage, Glumetza, otros).
Trasplante. En el caso de algunas personas con diabetes tipo 1, un trasplante de páncreas puede ser una opción. También se están estudiando los trasplantes de islotes. Con un trasplante de páncreas exitoso, ya no necesitarías más un tratamiento de insulina.
Pero los trasplantes no siempre son exitosos, y son procedimientos que conllevan grandes riesgos. Necesitas inmunosupresores de por vida para prevenir el rechazo del órgano. Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios graves, por ello, los trasplantes generalmente se reservan para las personas cuya diabetes no se puede controlar o para aquellas que además necesitan un trasplante de riñón.
Cirugía bariátrica. Aunque no se considera específicamente un tratamiento para la diabetes tipo 2, las personas con diabetes tipo 2 que también son obesas y tienen un índice de masa corporal mayor que 35 pueden resultar beneficiadas con este tipo de cirugía. Las personas que se han sometido a una cirugía de bypass gástrico han visto importantes mejoras en sus niveles de azúcar en sangre. No obstante, se desconocen todavía los beneficios y los riesgos a largo plazo de este procedimiento para la diabetes tipo 2.
Tratamiento para la diabetes gestacional
El control de tu nivel de azúcar en sangre es fundamental para mantener la salud del bebé y evitar complicaciones durante el parto. Además de mantener una alimentación saludable y hacer ejercicios, tu plan de tratamiento puede incluir el control del nivel de azúcar en sangre y, en algunos casos, el uso de insulina o medicamentos de administración oral.
El médico también controlará tu nivel de azúcar en sangre durante el parto. Si tu nivel de azúcar en sangre aumenta, es posible que el bebé libere altos niveles de insulina, lo cual puede dar lugar a un bajo nivel de azúcar en sangre inmediatamente después del nacimiento.
Tratamiento para la prediabetes
Si tienes prediabetes, optar por estilos de vida saludables puede ayudar a que tu nivel de azúcar en sangre vuelva a los valores normales o, por lo menos, evitar que suba a los valores que se observan en la diabetes tipo 2. Mantener un peso saludable haciendo ejercicios y llevando una alimentación saludable puede ayudar. Hacer por lo menos 150 minutos de ejercicio por semana y bajar aproximadamente un 7 % de tu peso corporal pueden prevenir o demorar la diabetes tipo 2.
Algunos medicamentos, como la metformina (Glucophage, Glumetza, otros), también son una opción si presentas un alto riesgo de padecer diabetes, incluso cuando tu prediabetes está empeorando o si tienes una enfermedad cardiovascular, esteatosis hepática o síndrome de ovario poliquístico.
En otros casos, se necesitan medicamentos para controlar el colesterol (en particular, las estatinas) y para la presión arterial alta. Tu médico puede recetar un tratamiento con una dosis baja de aspirina para ayudar a prevenir enfermedades cardiovasculares si presentas un alto riesgo. No obstante, optar por un estilo de vida saludable sigue siendo fundamental.
Signos de complicaciones en cualquier tipo de diabetes
Debido a que existen tantos factores que pueden afectar tu nivel de azúcar en sangre, algunas veces pueden surgir problemas que requieren atención inmediata, como los siguientes:
Nivel alto de azúcar en sangre (hiperglucemia). Tu nivel de azúcar en sangre puede subir por muchas razones, como comer demasiado, estar enfermo o no tomar suficientes medicamentos para bajar la glucosa. Controla tu nivel de azúcar en sangre como te lo indique el médico, y presta atención a signos y síntomas de un alto nivel de azúcar en sangre (ganas frecuentes de orinar, aumento de la sed, boca seca, visión borrosa, cansancio y náuseas). Si tienes hiperglucemia, tendrás que realizar ajustes en tu plan de comidas, en tus medicamentos o en ambos.
Aumento de cetonas en tu orina (cetoacidosis diabética). Si tus células necesitan energía, es posible que tu organismo empiece a descomponer la grasa. Esto produce ácidos tóxicos llamados cetonas. Presta atención a falta de apetito, debilidad, vómitos, fiebre, dolor de estómago y olor a acetona del aliento.
Puedes controlar el exceso de cetonas en la orina con un equipo de prueba de cetonas de venta libre. Si tienes un exceso de cetonas en orina, consulta a tu médico de inmediato o busca atención de emergencia. Esta afección es más común en personas con diabetes tipo 1.
Síndrome hiperosmolar hiperglicémico no cetósico. Los signos y síntomas de esta afección potencialmente mortal incluyen: valores de azúcar en sangre de más de 600 mg/dl (33,3 mmol/l), boca seca, sed extrema, fiebre, somnolencia, desorientación, pérdida de la visión y alucinaciones. El síndrome hiperosmolar es provocado por un nivel de azúcar en sangre sumamente elevado que hace que la sangre se vuelva espesa y melosa.
Tiende a ser más frecuente en personas con diabetes tipo 2 y suele estar precedido por una enfermedad. Si tienes signos o síntomas de este trastorno, llama al médico o busca atención médica inmediata.
Bajo nivel de azúcar en sangre (hipoglucemia). Cuando tu nivel de azúcar en sangre cae por debajo de tu rango objetivo, se conoce como nivel bajo de azúcar en sangre (hipoglucemia). Si consumes medicamentos que bajan el nivel de azúcar en sangre, incluida la insulina, tu nivel de azúcar en sangre puede bajar por muchos motivos, como saltearte una comida y realizar más actividad física que lo normal. La disminución del azúcar en sangre también se produce cuando tomas demasiada insulina o un exceso de medicamentos que bajan la glucosa, que promueve la secreción de insulina por parte del páncreas.
Controla periódicamente tu nivel de azúcar en sangre y presta atención a signos y síntomas de bajo nivel de azúcar en sangre: sudoración, temblores, debilidad, hambre, mareos, dolor de cabeza, visión borrosa, palpitaciones cardíacas, irritabilidad, dificultad para hablar, somnolencia, desorientación, desmayos y convulsiones. El nivel bajo de azúcar en sangre se trata con hidratos de carbono de rápida absorción, como el jugo de frutas o las tabletas de glucosa.
Explora los estudios de Mayo Clinic de evaluación de tratamientos, intervenciones y análisis nuevos como medio para prevenir, detectar, tratar o controlar esta enfermedad.
Estudios clínicos
Explora los estudios de Mayo Clinic de evaluación de tratamientos, intervenciones y análisis nuevos como medio para prevenir, detectar, tratar o controlar esta enfermedad.
Estilo de vida y remedios caseros
La diabetes es una enfermedad grave. Seguir tu plan de tratamiento de la diabetes requiere compromiso permanente. El control cuidadoso de la diabetes puede reducir tu riesgo de complicaciones graves e incluso mortales.
Comprométete a controlar tu diabetes. Obtén toda la información que puedas acerca de la diabetes. Entabla una relación con un instructor para la diabetes, y pídele ayuda al equipo de tratamiento de la diabetes cuando la necesites.
Elige alimentos sanos y mantén un peso saludable. Si tienes sobrepeso, la pérdida de tan solo el 5 por ciento del peso corporal puede hacer una gran diferencia en el control del azúcar en la sangre si tienes prediabetes o diabetes tipo 2. Una dieta saludable es aquella que incluye muchas frutas, verduras, proteínas magras, granos integrales y legumbres, con una cantidad limitada de grasas saturadas.
Incorpora la actividad física a tu rutina diaria. El ejercicio periódico puede ayudar a prevenir la prediabetes y la diabetes tipo 2, y puede ayudar a aquellos que ya tienen diabetes a mantener un mejor control del nivel de azúcar en sangre. Como mínimo, se recomiendan 30 minutos de ejercicio moderado, como una caminata rápida, la mayoría de los días de la semana.
Una combinación de ejercicios (ejercicios aeróbicos, como caminar o bailar, la mayoría de los días, combinados con entrenamiento de resistencia, como levantamiento de pesas o yoga, dos veces por semana) suele ayudar a controlar el nivel de azúcar en la sangre de manera más efectiva que cualquiera de los tipos de ejercicio por sí solos.
También es una buena idea pasar menos tiempo sentado y sin moverse. Intenta levantarte y moverte durante algunos minutos al menos cada 30 minutos cuando estés despierto.
Estilo de vida para las personas con diabetes tipo 1 y tipo 2
Asimismo, si tienes diabetes tipo 1 o tipo 2:
Identifícate. Usa una etiqueta o un brazalete que indiquen que tienes diabetes. Ten cerca un equipo de glucagón en caso de emergencia por nivel bajo de azúcar en sangre, y asegúrate de que tus amigos y seres queridos sepan cómo usarlo.
Programa un examen físico anual y exámenes de la vista periódicos. Los controles periódicos de la diabetes no deben reemplazar los exámenes físicos anuales ni los exámenes de la vista de rutina. Durante el examen físico, tu médico intentará detectar cualquier complicación relacionada con la diabetes y otros problemas médicos. Tu especialista en el cuidado de los ojos controlará signos de daño en la retina, cataratas y glaucoma.
Mantén tus vacunas al día. Un nivel alto de azúcar en sangre puede debilitar tu sistema inmunitario. Vacúnate contra la gripe todos los años. Tu médico puede recomendarte, también, que te vacunes contra la neumonía. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) también recomiendan, en la actualidad, vacunarse contra la hepatitis B si no te has vacunado anteriormente y eres un adulto de entre 19 y 59 años con diabetes tipo 1 o tipo 2.
Las pautas más recientes de los CDC recomiendan la vacunación lo antes posible después de recibir un diagnóstico de diabetes tipo 1 o tipo 2. Si tienes 60 años o más, tienes diabetes, y no te han administrado la vacuna anteriormente, pregunta al médico si es adecuado para ti.
Presta atención a tus pies. Lávate los pies con agua tibia todos los días. Sécatelos suavemente, en especial entre los dedos. Aplica una loción humectante, pero no entre los dedos. Controla tus pies a diario para ver que no tengas ampollas, cortes, llagas, enrojecimiento o hinchazón. Consulta a tu médico si tienes en los pies alguna llaga u otro problema que no cicatriza solo de inmediato.
Mantén controlados la presión arterial y el colesterol. Llevar una alimentación saludable y hacer ejercicios con regularidad son muy importantes en el control de la presión arterial alta y del colesterol. También es posible que se necesiten medicamentos.
Cuida tus dientes. La diabetes puede hacer que estés más propenso a sufrir infecciones más graves en las encías. Cepíllate los dientes y usa hilo dental por lo menos dos veces al día. Además, si tienes diabetes tipo 1 o tipo 2, programa exámenes dentales periódicos. Consulta al dentista de inmediato si te sangran las encías, o se ven rojas o inflamadas.
Si fumas o usas otros tipos de tabaco, pídele al médico que te ayude a dejar este hábito. Fumar aumenta el riesgo de presentar diversas complicaciones de la diabetes. Las personas que fuman y tienen diabetes son más propensas a morir de una enfermedad cardiovascular que las que no fuman y tienen diabetes, según la Asociación Estadounidense de la Diabetes. Habla con tu médico acerca de formas de dejar de fumar o de usar otros tipos de tabaco.
Si bebes alcohol, hazlo de manera responsable. El alcohol puede producir un nivel de azúcar en sangre alto o bajo, según cuánto bebas y si lo haces mientras comes. Si decides beber, hazlo con moderación: una bebida al día en el caso de las mujeres y hasta dos bebidas por día en el caso de los hombres, siempre con las comidas.
Recuerda incluir los hidratos de carbono de cualquier bebida alcohólica en tu cálculo diario de hidratos de carbono. Además, controla tus niveles de azúcar en sangre antes de irte a dormir.
Tómate el estrés en serio. Las hormonas que puede producir tu cuerpo en respuesta al estrés prolongado pueden evitar que la insulina funcione adecuadamente, lo cual aumentará tu nivel de azúcar en sangre y te estresará todavía más. Establece tus límites y prioriza tus tareas. Aprende técnicas de relajación. Y duerme mucho.
Medicina alternativa
Existen numerosas sustancias que han demostrado mejorar la sensibilidad a la insulina en algunos estudios, mientras que otros estudios no pueden encontrar ningún beneficio para el control del nivel de azúcar en la sangre o de la reducción de los niveles de A1C. Debido a los hallazgos conflictivos, actualmente no existen tratamientos alternativos que se recomienden para ayudar a todas las personas con el control del nivel de azúcar en la sangre.
Si decides probar algún tipo de tratamiento alternativo, no dejes de tomar los medicamentos que te recetó el médico. Analiza con el médico el uso de cualquiera de estos tratamientos para estar seguro de que no provocarán reacciones adversas o que no interactuarán con tu tratamiento actual.
Además, no existen tratamientos (alternativos o convencionales) que puedan curar la diabetes, por lo cual es esencial que las personas que reciben tratamiento de insulina para la diabetes no dejen de usar insulina, a menos que se los indiquen sus médicos.
.jpg)
